头 痛

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一、头痛的辨证与选方
一般要从形色、起病缓急与病程、疼痛类型、疼痛
部位、伴随症状、舌脉等6 大方面来收集证据，进行辨
证选方。
（1）形色
年青人：肌肉坚紧壮实，面色潮红，语声洪亮，多
言亢奋，语速快，多为阳热实证，通常考虑用桑菊饮、
川芎茶调散。
中老年人：肌肉松软不实，面色苍白少华，语声低，
语速慢，少言，精神不振，多为阴寒虚证可选补中益汤、
小建中汤等。
（2）起病缓急与病程
若急性起病，病程短，疼痛持续，通常为风寒、风热、
风湿等外感头痛。外感风寒头痛者，用葛根汤、麻黄汤。
风热头痛者，用川芎茶调散。风湿头痛者，羌活胜湿汤。
若缓慢起病，病程长，头痛绵延，时作时止，通常
为气虚、血虚、气郁、痰浊、瘀血等式内伤头痛，如气
虚头痛选补中益气汤。血虚头痛选四物汤。气郁头痛选
四逆散、逍遥散。痰浊头痛选半夏白术天麻汤、六君子汤。
瘀血头痛选血府逐瘀汤。
（3）疼痛类型
发作性胀痛、跳痛、灼热痛，痛剧如裂，冷敷缓解，
多提示为热性头痛，选桑菊饮、龙胆泻肝汤。冷痛，遇风冷加重，热敷缓解，多为寒性头痛，方
选葛根汤、麻黄汤。
偏头痛，发时痛不可忍，需用力撞击头部来缓解疼痛，
精神紧张时易发作，多为气滞血瘀症，方选散偏汤。
重痛如裹，闷痛，多为痰浊头痛，选半夏白术天麻汤。
头痛如锥刺，痛苦难忍，部位固定，多为瘀血头痛，
选血府逐瘀汤。
（4）疼痛部位
头后项痛，连及前额、颈项及后背有拘急感，摇动
不利，多为风寒郁闭大阳膀胱经之气，选葛根汤、麻黄汤。
两颞、耳侧痛，多为少阳胆经头痛，选小柴胡汤。
前额及眉棱骨胀痛，多为阳明经头痛，选大、小承
气汤。
巅顶痛甚，多为是厥阴肝经虚寒证，选吴茱萸汤。
（5）伴随症状
伴有酸痛、颈项痛，颜面赤，眩晕，耳鸣，心动悸，
手麻木，足重无力，选清上蠲痛汤。
伴发热或往来寒热，头晕目眩，视物不清，心烦，
恶心呕吐，口苦，咽干，精神紧张或情绪激动时易发，选小柴胡汤。
头痛遇冷、遇风更甚，伴面暗，精神萎靡，欲睡，
睡而不实，两手厥冷，恶寒无汗，多为阴寒直中少阴经
的头痛，选麻黄附子细辛汤。
伴头晕、头重如裹物，不得安卧，身重，吐痰黏稠，
不欲呼，胸腔满闷，恶心，四肢厥冷，为痰厥头痛，宜
选半夏白术天麻汤。
伴面红灼热，汗出，口干，腹硬满，大便多日不解，
小便短赤，为阳明腑实头痛，选大小承气汤。
伴目红赤，多眵，流热泪，鼻塞流浊涕，急躁易怒，
口苦口干，小便黄，气秽，选龙胆泻肝汤。
若为女性，经前、经期头痛，伴小腹痛，月经量少，
色暗，皮肢干，大便干结，选桃红四物汤或血府逐瘀汤。
若兼水肿宜选当归芍药散。
有头部外伤史，伴睡眠不佳，易发急躁，少腹胀痛，
或全腹壁坚硬，左少腹急结，方选核桃承气汤。
伴极度烦躁，痛不欲生，呻吟不已，毛巾缠头，呕
吐痰涎，噫气不止或自觉口、鼻、齿冰冷难忍，全身乏力，
手足厥冷，选吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。伴面白少华，体瘦，唇干裂，时时立则晕倒，不喜冷食，
胃脘、少腹拘挛疼痛，或两侧腹直肌痉挛，多选小建中汤。
头痛遇劳则发，伴自汗多，乏力甚，四肢沉重，头
晕耳鸣，不能久视，胸闷气短，大便溏，选补中益气汤。
头痛隐隐，时作时止，伴头畏寒，喜热敷，喜戴帽，
或用厚棉缠裹头部，身冷，手足冷，尿清长，大便溏薄，
为阳虚头痛，选白通汤、四逆汤。
（6）舌脉
舌红，苔黄，或苔白而干，脉弦有力，多为阳热性
质的头痛，选桑菊饮、川芎茶调散、龙胆泻肝汤。
舌色淡，或淡紫，苔润滑，脉浮紧，为外患风寒头痛，
选麻黄汤或葛根汤。若脉沉细微，则为寒性头痛，方选
麻黄附子细辛汤、四逆汤、白通汤或吴茱萸汤等。
舌苔黄燥，有芒刺，脉实大，为阳明腑实证，选大
小承气汤。
舌红、苔黄腻或少苔，脉弦滑数有力，为肝胆湿热证，
用龙胆泻肝汤。
舌胖大，苔厚腻，脉滑，多为痰浊头痛，选半夏白
术天麻汤。舌淡嫩，苔薄或脉浮大，特别是右手脉浮大无力，
或双侧细短无力，多为气虚头痛，选补中益气汤；舌体瘦，
舌色淡，脉细弱无力，则为血虚头痛，选四物汤。
舌紫暗，有瘀斑，脉沉细弦，则为瘀血头痛，方选
通窍活血汤、血府逐瘀汤或复元活血汤。
二、重点关注方剂
最常见证型的适用方：清上蠲痛汤，川芎茶调散，羌活
胜湿汤，吴茱萸汤，龙胆泻肝汤，益气聪明汤，血府逐
瘀汤等。
三、选好止痛药物
在辨证用方的基础上加入细辛、川芎、白芷、蔓荆子、
藁本等辛温芳香药，可以加强止痛效果。龙胆泻肝汤证
头痛加少量细辛1g，止痛更好。
鉴别虚实真假，通常寒性的头痛，面色发暗，头部喜
热敷，但也有例外，如出现头面发红，痛甚，冷敷或内
服泻火药可暂安片刻，旋愈旋发，绵延数年不愈者，要
注意仔细观察舌象、脉象，若舌淡胖而润，脉沉细而不数，表明非热症，实为真阳不足之头痛，当用温热性质的方药，
如吴茱萸汤等。反之，热性的头痛当面色潮红，手足温，
但临床也有表现为面色灰暗无华，足冷的类似寒性头痛
的情况，当发现舌质红，苔黄，脉弦数有力，说明面暗
足冷是假象，实为湿热郁滞，当选龙胆泻肝汤等泻火方。
针灸、刮痧、按摩的配合，应当同时配合运用。
附：中医治疗头痛之川芎茶调散
【方组】川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、薄荷、细辛、
甘草。清茶，本方为治疗外感风邪头痛的有效方剂之一，
疗效颇佳。
【组方思路】川芎、白芷、羌活疏风止痛，其中，川芎
善治少阳、厥阴经头痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善
治阳明经头痛，均为君药。细辛散寒止痛，治少阴经头痛，
薄荷清利头目，祛风散热，荆芥、防风辛散上引，疏散
上部风邪，甘草调和诸药。清茶苦寒，上清头目，又能
制约风药的过于温燥和升散。
对于头痛，川穹茶调散运用了太阳、少阳、阳明、厥阴、
少阴经头痛中擅长引经或止痛之药物。【治疗头痛的辨证要点】
头痛的部位：可在巅顶、两侧、前额、颈枕部、全
头痛或部位不定。
头痛的性质：闷痛，胀痛，紧箍痛。
疼痛诱因或加重因素：可因外感风寒所致，或怕风，
或怕冷或遇风寒加重诱发。
伴随症状：可伴恶寒发热，咳嗽清涕等外感症状，
或伴怕冷怕风，或体质弱易感冒等症。
川芎茶调散与吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大
枣）的鉴别应用，两者诊治头痛性质皆为寒痛。川芎调
散治疗头痛之寒为外寒所致，而吴茱萸汤诊治头痛是因
内寒所致，故川芎茶调散组方以疏解在表之风寒药物为
主，而吴茱萸汤的组方以温里之虚寒药物为主。一外一内，
不难鉴别。