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【诊治咳嗽常用经方解析】

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发表于 2022-4-7 19:03:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
【诊治咳嗽常用经方解析】
(一)咳嗽初中期
一、小青龙汤证
【方证】咳嗽气急而恶寒,特别是背部怕冷,痰涕量多
而稀,无汗或易出汗。
一【处方】生麻黄5-10g,桂枝或肉桂6g,细辛10g,干姜,
生甘草10g,白芍10g,北五味子10g,半夏10g。
本证的患者咳嗽以各种气管与支气管炎多见,体质一般
偏瘦,面色多青白色,极少见面红光亮,眼袋嘴唇暗淡
不红,平时畏寒喜暖,口不渴或口渴饮少,痰清稀量多,
呈泡沫状或蛋清状,色较清透明,落地为水,舌苔水滑,
服用小青龙汤后如觉口渴,身体微汗,小便量多均为佳象。
【常用加减】体弱且心悸喘促者,或支气管哮喘持续状
态以及肺心病者,去麻黄加杏仁、山茱萸;长期服用激素,
面色灰暗者加附片;烦躁者加石膏30g。
二、麻杏石膏汤证
外感后出现发热,可低可高,喘咳明显,痰涕黏稠,
口渴烦躁,尿短而赤,汗出肤不干,舌红苔黄而脉数,
小儿可见鼻翼煽动,唇干潮红。汗出可以表现为皮肤不
干燥或潮润。
【处方】生麻黄10-15g,杏仁10-15g,生甘草5-10g,生
石膏20-30g。
患者常见到咳嗽伴气急气喘,痰泪涕黏稠,口渴不恶寒,或恶热喜冷饮,口干口苦等,本方含有麻黄,小
儿体质羸弱者慎用,本方不宜长期服用,通常使用2-3 天。
【常用加减】痰液多或小儿患者可加绿茶,名五虎汤;
咽喉痛,痰黄黏稠者加黄芩、桔梗;胸闷烦躁加生栀子、
连翘。
三、半夏厚朴汤
【方证】咳嗽或咳喘见咽喉异物感,黏液多,胸闷腹胀,
苔腻。
【处方】姜半夏25g,云茯苓20g,厚朴15g,紫苏10g,
生姜25g。
(二)中后期咳嗽诊疗
一、苓甘五味姜辛汤证
【方证】咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满不舒,
舌苔白滑,脉弦滑。
【处方】茯苓12g,甘草、干姜各9g,细辛、五味子各
5g,多用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
【常用加减】兼有精神萎靡,脉微者加肉桂、制附片;伴见多汗头晕眼花者加人参、麦冬(即合生脉饮);伴
胸闷,痰鸣而体格壮实者可加麻黄、杏仁、姜半夏;伴
有便闭,腹胀者加厚朴、大黄、枳实(即合用厚朴三物汤)。
二、小柴胡汤证
【方证】外感后或有发热未退净,咳嗽迁延不愈,常伴
有胸闷纳呆,口苦咽干,恶心呕吐等。
【处方】柴胡20-25g,茯苓10g,姜半夏10g,党参10g,
生甘草5g,生姜15g,红枣20。
本方特别适用于急性支气管炎、毛细管支气管炎、
咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、肺结核、胸膜炎,但凡
全身状况较好,重要脏器无受损者,就可以考虑使用。
本方在咳喘性疾病,通常给予5-7 天的剂量,再复诊拟方。
【常用加减】痰清稀如水者加干姜10g、五味子;外感后
咳嗽迁延不愈者,可去党参、生姜、红枣加干姜、五味
子,名原味小柴胡汤。使用抗生素无效的久咳或咳嗽变
异化哮喘者,合用半夏厚朴汤,名小柴朴汤;肺部感染,
咳痰黄稠者,加黄连、瓜蒌,即合用小陷胸汤;咽喉痛,
干咳者加桔梗10g;扁桃体肿大,发热汗出多,加生石膏30g;淋巴结肿大加连翘。
三、柴胡枳桔汤证
【方证】咳嗽痰多,胸胁痞满,发热或往来寒热,头痛,
目眩,舌苔白滑,脉象弦滑。
【处方】柴胡10-15g,黄芩10g,桔梗10g,枳壳10g,陈
皮10g,绿茶5g,生姜3 片。
本方多见于胸膜炎、气管炎、肺炎的咳嗽,尤多见
于体格中等体质一般的老人和妇女,本方证的胸胁征象
通常明显,常有胸闷,胁胀或胸痛,复诊时常可发现胁
下按压不适等胸胁苦满。
【常用加减】如有发热,柴胡量宜大,15-25g 为宜;舌
苔白腻,且痰色偏白者,陈皮可以用橘红替代;胸胁痞闷,
痞痛症状明显者,加全瓜蒌。
四、千金苇茎汤证
【方证】咳吐腥臭黄色浓痰,胸膺烦闷,咳时胸痛,或
有低热。
【处方】芦根30-60g,薏苡仁30g,冬瓜子15-30g,桃仁10g。
多见于肺脓病、肺炎、急慢性气管炎、化脓性支气
管炎、渗出性胸膜炎。芦根鲜品更佳,用100-250g 先煎,
煎汤代水煎方中其他药,冬瓜子可用甜瓜子或瓜蒌仁替
代。
【常用加减】本方临床多与其它方剂合用,与麻黄剂、
柴胡剂、半夏剂、石膏剂,合用机会较多。并可结合抗
生素治疗。
五、排痰散证
【方证提要】痰黏稠,难咳出。
【处方】枳实2 份,芍药2 份,桔梗1 份,按上述比例研粉,
用一枚蛋黄使之混合后,用米汤或酸奶调服,或用开水
泡服代茶饮,3-6 次,3 次/ 日。
本方具有平喘止咳,稀释痰液作用,可作为现代排
痰剂,贫血、食欲不振者慎用。
六、小陷胸汤
【方证】咳嗽,胸闷痛,吐黏稠黄痰,大便常干结,剑突下按痛,脉浮滑者。
【处方】黄连5g,姜半夏15g,全瓜蒌30g。
本方证多见于以咳嗽痰黄为表现的疾病,如感冒、
支气管炎、支气管扩张并感染,支气管哮喘、肺炎、胸
膜炎、气胸、鼻窦炎,患者通常体质不弱,面红有红光,
或有心烦失眠,舌红苔黄腻,本方常与麻杏石甘汤合方,
便溏、舌淡者慎用。
【常用加减】痰稠胶固者,加桔梗;胸痛者加枳实或枳壳,
胸胁痛甚者合四逆散;有口苦,寒热往来者,合小柴胡汤。
七、大柴胡汤证
【方证提要】咳嗽伴有嗳气,上腹胀或反流,吐酸,口干苦,
便秘者。
【处方】柴胡15-30g, 黄芩10g, 半夏15g, 积壳10-
20g,白芍或赤芍15g,制大黄10g,生姜15g,红枣15-
20g。
本方多见于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、
支气管扩张并感染、肺炎,适用于本方者体格多健壮,
进食后腹胀或咳喘加重,咳喘夜间加剧者居多,大便干结,舌苔厚,上腹部按压硬满疼痛者,大多伴有胃及食管反
流或胃肠动力障碍,如有以上指证者慎用本方。
【常用加减】腹胀嗳气者加厚朴、苏梗;吐黄痰,烦躁
者加黄连;胸痛便闭者加全瓜蒌;胸胁痛,痰黏稠难咳
者,配合排痰散;胸胁苦满明显,烦躁失眠,大便秘结,
少腹部疼痛,舌苔暗等,合用桂枝茯苓丸。
八、真武汤证
【方证】咳嗽夜间重,或遇冷后加重,神萎倦怠,畏寒肢冷,
大便稀溏,尿少或尿频,舌润脉沉。
【处方】制附片10-15g(先煎),茯苓20-30g,炒白术或
苍术15g,赤芍或炒白芍15g,生姜15g,干姜10g,北细
辛5g,北五味子10g。
制附片用量达到15g 宜先煎20 分钟,用量30g 必须
先煎30 分钟,皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用,
用真武汤的人群特征:多见于中老年人虚弱小儿,平素
阳虚或久病之后的人群,面黄水肿,震颤眩透,舌胖脉
沉者。
【常用加减】原方5 味药,若咳者加五味子、细辛、干姜,临床上加味后可明显提高疗效;舌苔偏暗,或心悸者加
肉桂5-10g。
九、麦门冬汤证
【方证】呛咳无痰或咳喘,咽痒发干,气上冲感,干呕
食少者。
【处方】麦门冬30-90g,姜半夏10-15g,人参10g,生甘
草10g,粳米20g,大枣20g。
本方多见于慢性咽喉炎、百日咳,多见体瘦者,口干舌燥,
大便常干结,久咳后出现声音嘶哑者。
【常用加减】方中人参可用党参、玄参、南沙参,粳米
可用山药30g 替代,本方常与半夏厚朴汤、玄麦甘桔汤
合方使用。
十、竹叶石膏汤证
【方证】外感发热后咳嗽痰少,渴饮多汗,唇干便结,
低热不退,五心烦热。
【处方】竹叶15g、生石膏30g、姜半夏10g、麦门冬
30g、人参10g、生甘草10g、粳米30g。本方证见于流感等发热性疾病恢复期,以及瘦弱体者的
肺炎、肺结核。舌象多嫩红,少苔,脉象多细软无力,
舌淡大便结。
【常用加减】本方可加北五味子5-10g,人参可用党参、
西洋参、太子参,粳米用淮山,本方与小陷胸汤、小柴胡汤、
千金苇茎汤常有合方运用的机会。
附:
感冒后迁延不愈慢性咳嗽时作3-8 周以上临床特点为
咽痒即咳,不痒不咳或少咳,选用柴胡蝉龙汤,药用:
柴胡6-10g,生白芍15-20g,地龙15-20g,蝉蜕15-20g,
蒲公英20/30g,木蝴蝶5-10g,生姜10g,大枣10g,炙甘
草10g。
加减:咳嗽剧烈,急躁易怒者,加黛蛤散(青黛15g,海
蛤壳20g);咽干不适者合玄麦甘桔汤(玄参30g,麦冬
20g,桔梗10g)。一般一周即愈,有的2 剂后治愈。用
于治疗风咳疗效良好。



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