【治疗咳嗽的几个重要辨别证方法】

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【治疗咳嗽的几个重要辨别证方法】
以下七大方面尤应重视
1、观察咳声
咳声不扬，咳而不畅者，通常表现肺气不宣，当考
虑选用含有宣肺止咳作用的麻黄类方，如麻黄汤、麻杏
石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤。
咳而嗽声漉漉，提示痰湿阻滞肺气，当选含有燥湿
化痰作用的半夏类方，如二陈汤、清气化痰丸、杏苏散、
杏苏二陈皮丸。干咳，声音嘶哑，提示肺津或肺阴受伤，当选含清
肺润燥药物的桑叶、阿胶类，如桑菊饮、桑杏汤、清燥
救肺汤、补肺阿胶散。
2、观察痰的色质量
痰无色透明，质清稀，量多者，当选含有干姜、细辛、
五味子等温化寒饮类方，如小青龙汤、小柴胡汤去人参
加干姜五味子、四逆散加干姜五味子、苓甘五味姜辛加
半夏汤。
痰白而黏，量多，为湿痰征象，当选含苍术、厚朴
等燥湿类的半夏类方，如不换金正气散等。
痰色白而质稠，或黄而稠，均为痰热征象，区别在前
者热轻，后者热重，当选含有黄芩、川黄连等清热的半
夏类方，如清气化痰丸、玄芩二陈汤，清金化痰丸。
痰黏稠而难咳出者，为燥痰征象，当选含枳壳、瓜蒌、
贝母、麦冬等润肺化痰方，如瓜蒌枳实汤，麦门冬汤。
3、问咳的部位
咽痒欲咳（咽炎），病在咽，提示邪在表、病浅，
一般可选含散表寒的荆芥、生姜类方，如止咳散。
喉痒欲咳（喉炎），喉中有痰，提示半表半里，可选小柴胡汤变方。
咳在气管（气管炎），气管中有痰，提示痛在里，
用燥湿痰的半夏类方，痰少而黏，胸痛，选瓜蒌枳壳汤。
治疗后如逐渐好转，提示病情转轻；治疗后加重，
则提示选药有问题，应改方。
4、观察有无出汗
无汗，多为寒邪闭肺，选麻黄类方，或荆芥、生姜
等发表散寒类方，如止嗽散。
多汗，汗出恶风，多为表虚证，选桂枝汤；汗出而燥热，
当选既能清肺止咳，又有止汗作用的桑叶类，如桑白皮
汤或泻白散。
5、问口中感觉与味觉好恶
口中黏腻，为痰湿征象，当选半夏类方；黏液极多，
有难以吐净感，同时小便偏少，面略浮肿，少汗，用半
夏类方无效，当选麻黄类方，因麻黄为风药，能发汗利水，
“风胜则燥”，燥可去黏。
口舌，为少阳胆热上犯征象，选柴胡类方，如小柴
胡汤变方的逍遥散、柴胡厚朴汤。
口干而喝，多饮者，选生石膏、知母类方，如麻杏石甘汤，石膏知母汤。
对酸味敏感，即恶酸者，不宜用含五味子、诃子、
乌梅等酸味药，宜选含补脾益气作用的党参类方，如六
君子汤。
对辣味敏感，不宜用含干姜、细辛、麻黄等辛味药，
兼口干者当选含沙参、贝母、桑叶、阿胶、麦冬、枇杷叶、
峰蜜等润燥药的咳嗽方，如清燥救肺汤，桑杏汤。
6、问大小便
肺与大肠相表里，肺有病常见大小二便异常。
咳而尿少，浮肿，当选含有麻黄、桑白皮、葶苈子、
车前子、志远、地龙、薏苡仁、鱼腥草等利尿消肿药，
选桑白皮类方。
小便量多清长而频，尤其夜尿间频多，或咳出小便
失禁者，选五味子、白术等有固涩止遗类药的咳嗽方，
如小柴胡汤变方、定喘汤。
大便干结者选杏仁、苏子、莱菔子、牛蒡子、瓜篓、
桃仁、当归等润肠通便药方，如麻杏石甘汤、杏苏二陈汤、
瓜蒌积实汤、三子养亲汤。
大便稀溏或腹泻，选含干姜、五味子、诃子、乌梅涩肠止泻类药方，如小青龙汤、小柴胡汤变方、苓甘五
味姜辛加半夏汤、四逆散变方。
7、观查舌象
舌不红而水滑，选含干姜、细辛、五味子的半夏类方，
如小青龙汤、苓甘五味姜辛加半夏汤、射干麻黄汤。
舌面有苔而干或苔黄，选含黄芩、黄连的清热方，
如清气化痰丸。
舌大而有齿印，多为痰饮征象，选有利水作用的麻
黄类、桑白皮类。
苔腻为疾湿征象当选半夏类方。
以上咳嗽辨证选方细分七点，以助如何用好小青龙汤、
小柴胡汤变方、止嗽散、桑杏汤、杏苏二陈汤、清气化
痰丸、泻白散、瓜蒌枳实汤等咳嗽常用方。