【咳嗽常用方详述】

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（一）咳嗽之六味小柴胡汤
六味小柴胡汤即小柴胡汤除生姜、大枣、人参加入
五味子、甘草、干姜，称为六味小柴胡汤。该方能有效
治疗各种咳嗽，对刺激性咳嗽（由咽痒时发）或受风受
冷诱发（过敏性咳嗽）疗效好。
【方解】本方柴胡、黄芩、半夏调理气火津液，五味子
能润肺止咳。
【应用指证】本方具有和解少阳，调理津气，温肺止咳
作用。临床上可用于治疗各种咳嗽，包括一些慢性久咳、
顽咳，针对咳嗽有如下临床特点：咳嗽为陈发性或因咽
痒而诱发或因冷空气而引发反复发作、病程效长的过敏
性咳嗽特殊表现。
【运用禁忌】本方为和解表里之剂，是针对外感邪气而
设的，但邪在半表半里，非表非里，不能运用发汗及吐
下三法，此三法为三禁。
【药物加减】本方治疗咳嗽伴有外感表现者加解表药，如荆芥、防风；大便干结，咽痛不适加用生大黄、蒲公英、
蝉蜕等。
【病例】患者，女，25 岁，咳嗽不止，咽喉发痒即咳，
在外吹风也能诱发，甚至走路稍快即咳嗽，无痰，咽后
壁淋巴滤泡增生，色红，扁桃体不大，饮食尚可，二便调，
性情急躁易怒 ，舌微红，苔薄白，脉稍弦。证属少阳咳
嗽，气火不调。选六味柴胡汤加减，药用：柴胡 12g，黄
芩6g，半夏10g，五味子6g，大枣5g，干姜6g，加僵蚕
15g，蒲公英20g，蝉蜕12g，白芍20g，地龙15g，生甘草
10g，7 剂后咳嗽缓解，再服7 剂，咳嗽基本停止。
按：本例最大特点为咽痒即咳，对风与冷也十分敏感，
同时还伴有咽部隐隐不适，咽后壁充血且淋巴滤泡增生
明显，故加僵蚕、蒲公英、蝉蜕清理咽喉；性急易怒故
加用白芍收敛肝气；地龙平肝清热。
【总结】临床上治疗咳嗽时只有查准病机所在，进而取
得良好的治疗效果。六味小柴胡汤为治疗咳嗽常用之主，
此种咳嗽的临床特点是对外界刺激敏感，如对风冷、花
粉刺激比较敏感，患者多性急易怒，多伴有咽喉不适，
后壁淋巴滤泡增生，微有恶心欲吐，或者刷牙恶心，每因咽部发痒而咳嗽，这种咳嗽反复发作，常规治疗难以
取效。针对咽喉不利，常加入僵蚕10-15g、蒲公英20-
30g、蝉蜕10-15g 达清理咽喉的目的；针对性急易怒，常
加用地龙10-15g、生白芍20-30g，辅佐黄芩，共同清肝平肝，
使上冲之肝火下降。
（二）咳嗽之止嗽散
【方解】本方中桔梗10g、白前10g 以宣肺祛痰；紫菀
10g、百部10g 以温润止咳，陈皮10g 、甘草6g 以利气调
中，荆芥10g 以驱风散邪，全方具有化痰止咳、调气袪风、
散邪的功效。
【应用指证】治疗各种咳嗽，适应证非常广泛，运用时
适当加减，偏风寒者，即伴恶寒发热 、鼻流清涕者，加
桑叶、菊花、薄荷、连翘、黄芩、青黛以清热止咳；痰
湿咳嗽者，即痰多咳嗽者，加半夏、云茯苓、苏子、白
芥子以袪痰止咳；咽痒即咳者，即伴咽痒反复发作、咳
嗽时间长而顽固者，加地龙、蝉蜕等，或合用六味小柴
胡汤。柴胡、黄芩、半夏、五味子 、甘草、干姜即六味
小柴胡汤，咽痒即咳多以西医的过敏性咳嗽为常见，治疗颇为棘手，在此用此方显效，痰咳不爽者加杏仁、浙
贝母。
（三）咳嗽之杏苏二陈汤
【药物组成】炒杏仁10g，苏叶（或苏梗、苏子）10g，
陈皮10g，半夏10g，云茯苓10g，甘草6g，生姜3 片，
大枣3 枚。
提示：如何灵活先为苏叶、苏梗、苏子？咳嗽伴有怕冷、
鼻塞、流涕、出汗等症时选用偏于发散风寒的苏叶；若
上述症状不明显则选用行气宽中的苏梗。若咳嗽伴有痰
多，大便干，则选用偏于润肠通便的苏子为宜。
【适应症】主要症状：咳嗽、咳声重浊或有痰声，受凉、
饮食肥甘油腻或饮食过量后咳嗽加重，无汗或不易出汗，
食欲较前变差，大便偏干或正常，大便气味秽重，部分
小儿仅见打呼噜症状。伴随症状：低热，轻度怕风，鼻
塞流涕，痰多色白，舌苔滑而白腻。
按：长期咳嗽的患者，必须注意饮食的控制，尽量少吃
或不吃易于生痰（肥甘油腻、奶类之物属生痰之物），
有碍消化之物，尤其要限制奶类制品食用，否则即使用药对症也很难使咳嗽彻底治愈。
【病例】患儿，女，3 岁，反复咳嗽1 年半余，间歇性咳
嗽，夜晚和晨起为重。咳声重浊有痰，汗出少，伴有鼻塞、
打喷嚏、流涕、食欲差、大便干，无明显性受风冷病史，
习惯每天喝奶类制品，舌淡红，苔厚白腻，脉浮滑。处方：
杏苏二陈汤，并停食奶类制品。三剂后咳嗽即止，食欲
明显好转，大便比以前通畅。
（四）真武汤治咳嗽
【药物组成】白术、熟附片、生姜、云茯苓、白芍，加干姜、
细辛、五味子。
【病案】患者，女，27 岁，因体质较差，连续生病，咳
嗽较前加重，夜间咳嗽加重，后用上方，1 剂后，晚间咳
嗽减轻，后加生龙骨、生牡蛎各30g，续服2 剂咳止。
本病咳嗽初期，病人就体虚，要用补法，当与久咳
相鉴别，因为久咳病人有时并不一定虚，不能仅用补法。
该方后加生龙骨、牡蛎是按张锡纯“从龙汤”之意（龙
骨、牡蛎、半夏、牛蒡子、苏子、白芍）。此方新颖之处，
在于重用龙骨、牡蛎以化痰，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎合用，为治痰之
神品，因此本病改方时加用生龙骨牡蛎各30g。