【诊治咳嗽常用经方解析】

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【诊治咳嗽常用经方解析】
（一）咳嗽初中期
一、小青龙汤证
【方证】咳嗽气急而恶寒，特别是背部怕冷，痰涕量多
而稀，无汗或易出汗。
一【处方】生麻黄5-10g，桂枝或肉桂6g，细辛10g，干姜，
生甘草10g，白芍10g，北五味子10g，半夏10g。
本证的患者咳嗽以各种气管与支气管炎多见，体质一般
偏瘦，面色多青白色，极少见面红光亮，眼袋嘴唇暗淡
不红，平时畏寒喜暖，口不渴或口渴饮少，痰清稀量多，
呈泡沫状或蛋清状，色较清透明，落地为水，舌苔水滑，
服用小青龙汤后如觉口渴，身体微汗，小便量多均为佳象。
【常用加减】体弱且心悸喘促者，或支气管哮喘持续状
态以及肺心病者，去麻黄加杏仁、山茱萸；长期服用激素，
面色灰暗者加附片；烦躁者加石膏30g。
二、麻杏石膏汤证
外感后出现发热，可低可高，喘咳明显，痰涕黏稠，
口渴烦躁，尿短而赤，汗出肤不干，舌红苔黄而脉数，
小儿可见鼻翼煽动，唇干潮红。汗出可以表现为皮肤不
干燥或潮润。
【处方】生麻黄10-15g，杏仁10-15g，生甘草5-10g，生
石膏20-30g。
患者常见到咳嗽伴气急气喘，痰泪涕黏稠，口渴不恶寒，或恶热喜冷饮，口干口苦等，本方含有麻黄，小
儿体质羸弱者慎用，本方不宜长期服用，通常使用2-3 天。
【常用加减】痰液多或小儿患者可加绿茶，名五虎汤；
咽喉痛，痰黄黏稠者加黄芩、桔梗；胸闷烦躁加生栀子、
连翘。
三、半夏厚朴汤
【方证】咳嗽或咳喘见咽喉异物感，黏液多，胸闷腹胀，
苔腻。
【处方】姜半夏25g，云茯苓20g，厚朴15g，紫苏10g，
生姜25g。
（二）中后期咳嗽诊疗
一、苓甘五味姜辛汤证
【方证】咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，
舌苔白滑，脉弦滑。
【处方】茯苓12g，甘草、干姜各9g，细辛、五味子各
5g，多用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
【常用加减】兼有精神萎靡，脉微者加肉桂、制附片；伴见多汗头晕眼花者加人参、麦冬（即合生脉饮）；伴
胸闷，痰鸣而体格壮实者可加麻黄、杏仁、姜半夏；伴
有便闭，腹胀者加厚朴、大黄、枳实（即合用厚朴三物汤）。
二、小柴胡汤证
【方证】外感后或有发热未退净，咳嗽迁延不愈，常伴
有胸闷纳呆，口苦咽干，恶心呕吐等。
【处方】柴胡20-25g，茯苓10g，姜半夏10g，党参10g，
生甘草5g，生姜15g，红枣20。
本方特别适用于急性支气管炎、毛细管支气管炎、
咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、肺结核、胸膜炎，但凡
全身状况较好，重要脏器无受损者，就可以考虑使用。
本方在咳喘性疾病，通常给予5-7 天的剂量，再复诊拟方。
【常用加减】痰清稀如水者加干姜10g、五味子；外感后
咳嗽迁延不愈者，可去党参、生姜、红枣加干姜、五味
子，名原味小柴胡汤。使用抗生素无效的久咳或咳嗽变
异化哮喘者，合用半夏厚朴汤，名小柴朴汤；肺部感染，
咳痰黄稠者，加黄连、瓜蒌，即合用小陷胸汤；咽喉痛，
干咳者加桔梗10g；扁桃体肿大，发热汗出多，加生石膏30g；淋巴结肿大加连翘。
三、柴胡枳桔汤证
【方证】咳嗽痰多，胸胁痞满，发热或往来寒热，头痛，
目眩，舌苔白滑，脉象弦滑。
【处方】柴胡10-15g，黄芩10g，桔梗10g，枳壳10g，陈
皮10g，绿茶5g，生姜3 片。
本方多见于胸膜炎、气管炎、肺炎的咳嗽，尤多见
于体格中等体质一般的老人和妇女，本方证的胸胁征象
通常明显，常有胸闷，胁胀或胸痛，复诊时常可发现胁
下按压不适等胸胁苦满。
【常用加减】如有发热，柴胡量宜大，15-25g 为宜；舌
苔白腻，且痰色偏白者，陈皮可以用橘红替代；胸胁痞闷，
痞痛症状明显者，加全瓜蒌。
四、千金苇茎汤证
【方证】咳吐腥臭黄色浓痰，胸膺烦闷，咳时胸痛，或
有低热。
【处方】芦根30-60g，薏苡仁30g，冬瓜子15-30g，桃仁10g。
多见于肺脓病、肺炎、急慢性气管炎、化脓性支气
管炎、渗出性胸膜炎。芦根鲜品更佳，用100-250g 先煎，
煎汤代水煎方中其他药，冬瓜子可用甜瓜子或瓜蒌仁替
代。
【常用加减】本方临床多与其它方剂合用，与麻黄剂、
柴胡剂、半夏剂、石膏剂，合用机会较多。并可结合抗
生素治疗。
五、排痰散证
【方证提要】痰黏稠，难咳出。
【处方】枳实2 份，芍药2 份，桔梗1 份，按上述比例研粉，
用一枚蛋黄使之混合后，用米汤或酸奶调服，或用开水
泡服代茶饮，3-6 次，3 次/ 日。
本方具有平喘止咳，稀释痰液作用，可作为现代排
痰剂，贫血、食欲不振者慎用。
六、小陷胸汤
【方证】咳嗽，胸闷痛，吐黏稠黄痰，大便常干结，剑突下按痛，脉浮滑者。
【处方】黄连5g，姜半夏15g，全瓜蒌30g。
本方证多见于以咳嗽痰黄为表现的疾病，如感冒、
支气管炎、支气管扩张并感染，支气管哮喘、肺炎、胸
膜炎、气胸、鼻窦炎，患者通常体质不弱，面红有红光，
或有心烦失眠，舌红苔黄腻，本方常与麻杏石甘汤合方，
便溏、舌淡者慎用。
【常用加减】痰稠胶固者，加桔梗；胸痛者加枳实或枳壳，
胸胁痛甚者合四逆散；有口苦，寒热往来者，合小柴胡汤。
七、大柴胡汤证
【方证提要】咳嗽伴有嗳气，上腹胀或反流，吐酸，口干苦，
便秘者。
【处方】柴胡15-30g， 黄芩10g， 半夏15g， 积壳10-
20g，白芍或赤芍15g，制大黄10g，生姜15g，红枣15-
20g。
本方多见于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、
支气管扩张并感染、肺炎，适用于本方者体格多健壮，
进食后腹胀或咳喘加重，咳喘夜间加剧者居多，大便干结，舌苔厚，上腹部按压硬满疼痛者，大多伴有胃及食管反
流或胃肠动力障碍，如有以上指证者慎用本方。
【常用加减】腹胀嗳气者加厚朴、苏梗；吐黄痰，烦躁
者加黄连；胸痛便闭者加全瓜蒌；胸胁痛，痰黏稠难咳
者，配合排痰散；胸胁苦满明显，烦躁失眠，大便秘结，
少腹部疼痛，舌苔暗等，合用桂枝茯苓丸。
八、真武汤证
【方证】咳嗽夜间重，或遇冷后加重，神萎倦怠，畏寒肢冷，
大便稀溏，尿少或尿频，舌润脉沉。
【处方】制附片10-15g（先煎），茯苓20-30g，炒白术或
苍术15g，赤芍或炒白芍15g，生姜15g，干姜10g，北细
辛5g，北五味子10g。
制附片用量达到15g 宜先煎20 分钟，用量30g 必须
先煎30 分钟，皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用，
用真武汤的人群特征：多见于中老年人虚弱小儿，平素
阳虚或久病之后的人群，面黄水肿，震颤眩透，舌胖脉
沉者。
【常用加减】原方5 味药，若咳者加五味子、细辛、干姜，临床上加味后可明显提高疗效；舌苔偏暗，或心悸者加
肉桂5-10g。
九、麦门冬汤证
【方证】呛咳无痰或咳喘，咽痒发干，气上冲感，干呕
食少者。
【处方】麦门冬30-90g，姜半夏10-15g，人参10g，生甘
草10g，粳米20g，大枣20g。
本方多见于慢性咽喉炎、百日咳，多见体瘦者，口干舌燥，
大便常干结，久咳后出现声音嘶哑者。
【常用加减】方中人参可用党参、玄参、南沙参，粳米
可用山药30g 替代，本方常与半夏厚朴汤、玄麦甘桔汤
合方使用。
十、竹叶石膏汤证
【方证】外感发热后咳嗽痰少，渴饮多汗，唇干便结，
低热不退，五心烦热。
【处方】竹叶15g、生石膏30g、姜半夏10g、麦门冬
30g、人参10g、生甘草10g、粳米30g。本方证见于流感等发热性疾病恢复期，以及瘦弱体者的
肺炎、肺结核。舌象多嫩红，少苔，脉象多细软无力，
舌淡大便结。
【常用加减】本方可加北五味子5-10g，人参可用党参、
西洋参、太子参，粳米用淮山，本方与小陷胸汤、小柴胡汤、
千金苇茎汤常有合方运用的机会。
附：
感冒后迁延不愈慢性咳嗽时作3-8 周以上临床特点为
咽痒即咳，不痒不咳或少咳，选用柴胡蝉龙汤，药用：
柴胡6-10g，生白芍15-20g，地龙15-20g，蝉蜕15-20g，
蒲公英20/30g，木蝴蝶5-10g，生姜10g，大枣10g，炙甘
草10g。
加减：咳嗽剧烈，急躁易怒者，加黛蛤散（青黛15g，海
蛤壳20g）；咽干不适者合玄麦甘桔汤（玄参30g，麦冬
20g，桔梗10g）。一般一周即愈，有的2 剂后治愈。用
于治疗风咳疗效良好。
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